「大腸癌」又奪走一命…
台灣癌症登記中心統計顯示，民國95年大腸癌發生人數超過15,000人、首次超越肝癌，成為我國癌症發生人數最多的癌症，可見腸癌問題越來越不容忽視。
陳炳諴，現任台南「胃腸肝膽科成美診所」院長，曾在成大醫院斗六分院擔任內科主治醫師、內視鏡室及超音波室主任，他曾讓一名93歲阿公，免開刀、免化療就治好大腸癌；甚至將50歲大叔、70歲伯伯從死亡邊緣救回。
大部分的大腸直腸癌經由息肉衍生，大腸癌也是國人發生人數最多的癌症，到底大腸息肉有多可怕？今天就請陳炳諴醫師為我們解答！
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有「瘜肉」就該注意！
用內視鏡，早期癌99%都能處理
「一定要很在意瘜肉，別開玩笑！我的病人10個中，有4～6個都有大腸瘜肉。」從醫16年，陳炳諴提到在診間發現大腸瘜肉的案例，比想像中還多，「但用內視鏡把它處理掉就沒事了，你沒有處理掉就會變大腸癌啊！」
陳炳諴解釋，「大腸瘜肉是指所有向腸腔突出的贅生物之總稱。舉個例子，我們的皮膚有些人會長痣或凸出一顆小肉塊，若這些東西發生在大腸黏膜，我們會稱它們為『瘜肉』。我們的黏膜組織，會不斷被破壞、再不斷重建，就像老舊房要拆掉，再蓋新的房子。」
「而人體細胞內的基因，就像房子的藍圖，細胞內有胞器（可想像成細胞內的器官）就好像建築工人；藍圖會一次又一次被複製，被建築工人拿來生產一樣的房子。但如果基因出了問題或胞器發生錯誤，這時製造出來的細胞就會異常；
就像房子藍圖畫錯或建築工人亂蓋房子，蓋出來的屋子就會容易倒塌、漏水，也會因為錯誤的大小，讓錯誤細胞有不同的表現。而這些錯誤的細胞，我們可說是『瘜肉』，就像我們稱一些房子叫海砂屋、違建。有些房子會輕易壓死人，有的細胞會害死人，我們就稱它為癌細胞。而惡性瘜肉就是腫瘤，也就是癌細胞。」
瘜肉大致上分兩種：一種是增生性瘜肉、另一種是腺瘤。「增生性瘜肉它比較不容易變惡性，但腺瘤會變惡性；若是腺瘤的話，按照醫生建議看多久要追蹤一次，增生性瘜肉比較不要緊，當場把它處理掉看切片就可以。腺瘤變成癌症就會有低度、中度和高度分化異常（dysplasia），若不處理就會變成大腸癌，所以要看它是什麼樣的狀況。」
他舉例，曾遇到一名93歲的老伯伯，除了有一顆早期癌，還有許多其他瘜肉，瘜肉切除後，病理切片有些是低度分化異常、有些是中度分化異常，共有7顆。
「我們把它（瘜肉）切下來，後來一樣還是長很多的瘜肉！我覺得跟體質有些關係，所以後來又切很多顆。我想是因為他90幾歲，細胞異常狀況越來越多，他會長第一顆癌症，其實就表示已經有很多的細胞在轉變了。」陳炳諴形容，就像車子開久了難免會有問題，當一個零件開始壞掉，很快就有許多其他零件接踵而來開始要維修。
「當我們（醫生）發現一個大腸瘜肉或大腸癌，其實會擔心是不是其它部位的大腸黏膜也開始有了變化。所以如果檢查發現有瘜肉，一定要送病理檢驗；若是腺瘤，一定要按照醫師建議定時追蹤，尤其是大腸腺瘤合併分化異常，或較大顆的腺瘤。」
「所以如果做大腸鏡，發現大腸瘜肉，醫生說是良性的，一定要問看看是不是大腸腺瘤！而且如果有瘜肉，一定要問醫師是哪一種，因為會影響之後的建議。」陳炳諴說。
但陳炳諴也強調，「你長瘜肉再把瘜肉切除，這些內視鏡都可以處理，把大腸腺瘤整個切掉，就不會變成大腸癌。只要早期癌之前被偵測出來，其實99%都可以處理！但之後還是要按照醫生建議繼續追蹤。」
小心！這3種人最容易長瘜肉
至於為什麼有些人容易長瘜肉？
陳炳諴表示，「像家族遺傳的人，因為基因是遺傳來的，藍圖有問題，如果傳給下一代，當然製造出來的海砂屋比較多、瘜肉也多；有慢性大腸發炎的人，因為發炎物質容易影響基因複製或胞器功能，
所以較容易製造出不良品，房子就會漏水。而肥胖和缺乏運動的人，因為代謝症候群體內有慢性發炎現象，發炎物質容易影響細胞複製，所以研究上發現得到大腸瘜肉比例較高。同理，糖尿病沒控制好，也易有大腸瘜肉。」
「一般而言如果有長瘜肉的人，未來再長瘜肉的機會，比完全沒長過瘜肉的人來得高。但也不用太擔心，因為只要切除就可以。就算大腸腺整個切掉，也不會對人體其他器官造成影響。」
想知道自己有沒有長瘜肉，除了照大腸鏡，還有其他方法嗎？陳炳諴表示，糞便潛血檢查可以做為初步篩檢，但準確度和大腸鏡有落差；若沒有強烈危險因子，也沒有大腸癌症狀，是不錯的選擇。陳炳諴也提醒，有些大腸癌並沒有經過大腸瘜肉這一階段，因此沒有瘜肉，不表示不會有大腸癌！民眾仍得多加注意。
如何發現大腸癌前兆？等到血便、腹痛…已來不及
「6大高風險族群」一定要做大腸鏡檢查
關於大腸癌是否有哪些前兆，讓民眾可以提高警覺注意？陳炳諴表示，大腸癌早期常無症狀，通常出現便血、腹痛、腹瀉等非特異症狀時，已屬中晚期。
「大腸癌如果到末期，症狀會有很多，可能是以腸阻塞作表現（腹痛、便秘、腹脹、噁心、發燒等）；也可能以是用出血作表現（血便、黑便、貧血、糞便潛血等）；有些則以腫瘤轉移為表現，如肝功能異常（轉移到肝）、骨頭疼痛（轉移到骨）、頭痛、知覺異常、類似中風現象（轉移到腦）；有些以消耗熱量做表現（體重減輕、心悸等）；有些則以消化道症狀做表現（腹瀉、大便有黏液等）。」
不過他也說，「誠實說，早期癌症大部分不會有症狀，因此早期篩檢很重要！」陳炳諴提醒，以下族群一定要去做大腸鏡檢查，包括：
一、高風險族群：
- 50歲以上
- 本身有得過大腸癌，治癒成功的人
- 有親人得過大腸癌
- 有大腸腺瘤病史
- 有潰瘍性大腸炎病史或克隆氏症
- 糞便潛血陽性
二、有大腸癌症狀的人：
- 大便經常出血
- 大便有黏液
- 大便變細小
- 排便習慣改變（腹瀉或便秘）
- 經常性腹瀉或便秘
- 不明原因的體重減輕
- 不明原因的貧血
- 腹部有腫塊，懷疑是大腸長出來的
50歲以上的人，都建議要做大腸鏡
至於做大腸鏡檢查，有年齡限制嗎？
陳炳諴解釋，「做大腸鏡理論上不分年紀，但我覺得至少是要行動自如的人去做！如果你已經臥床了要看症狀，因為假設病患已經癱瘓中風很久，除非是血便，否則一般的篩檢必要性就要降低了，因為病患死於其他疾病的機會可能更高。在美國內視鏡建議是50歲到70歲是篩檢高峰期，當然標準可能會改變，但要有個印象，50歲以上的人都建議要做大腸鏡。」
不過陳炳諴也說，「但有沒有人70歲以後才得？還是有很多啊，所以要看他臨床症狀，可是假如70歲以上他已經中風心肌梗塞了，那他常規性的檢查建議強度就會低，但他若出血就一定要檢查，所以要看病人狀況。」
他提醒50～70歲的民眾，至少每隔5年就要做一次糞便潛血檢查、10年做一次大腸鏡檢查。
瘜肉可以預防嗎？
「4飲食法+5大生活習慣」遠離及預防大腸癌
陳炳諴也表示，降低瘜肉發生的可能，可藉由避免抽菸喝酒、養成運動習慣、避免油炸食物或過度加工食品、保持良好體重等來預防。關於防預大腸癌的「4個飲食法」，包括：
1. 多吃富含葉酸的蔬菜水果，如：萵苣、菠菜、龍鬚菜、花椰菜等
2. 食用富含維他命D和鈣質的食物：如新鮮的魚類
3. 避免動物性油脂
4. 避免高熱量飲食
要如何預防大腸癌？陳炳諴表示，應遵守5大生活習慣：
1. 避免抽菸
2. 養成良好飲食習慣，多吃蔬菜水果、少吃肉類及高油脂食物，避免加工類食品或燒烤食物。
3. 養成每天運動習慣。
4. 維持健康的身材。
5. 如果年紀超過50歲，要有定期篩檢的習慣。但是有個人或家族瘜肉症或大腸癌病史的民眾，建議直接接受全大腸鏡檢查，檢查年齡也要提早。
